NEWS

PROGRAMM

INTERN

KONTAKT


AUFSICHTSPFLICHTÜBERTRAGUNG

Der Personensorgeberechtigte (in der Regel die Eltern)

Name: ______________________________________________
Vorname: ____________________________________________
Straße : _____________________________________________
PLZ/Ort: ____________________________________________
Personalausweisnummer: _________________________________
Telefonnummer: _______________________________________

überträgt (gem. 1 Abs. 4 u. 5 Abs. 1 Jugendschutzgesetz) die Aufgabe der Personensorge für seine/n minderjährige/n Tochter/Sohn (Mindestalter 16 Jahre)

Name: ______________________________________________
Vorname: ____________________________________________
Straße : _____________________________________________
PLZ/Ort: ____________________________________________
Personalausweisnummer: _________________________________

für die Dauer des Aufenthalts im AJZ Bahndamm (Jugendintitiative Wermelskirchen e.V..), Wolfhagener Str. 11 in 42929 Wermelskirchen auf den hiermit Erziehungsbeauftragten (Mindestalter 18 Jahre)

Name: ______________________________________________
Vorname: ____________________________________________
Straße : _____________________________________________
PLZ/Ort: ____________________________________________
Personalausweisnummer: _________________________________

Diese Aufsichtspflichtübertragung soll gelten:

? einmalig am __________ ? fortwährend bis __________

Ort ______________________ Datum _______________


_______________ _______________ ______________
Unterschrift Unterschrift Unterschrift
Erziehungsberechtigter Personensorgeberechtigter Jugendlicher

(Kopie des Ausweises des Elternteils mitbringen, welches die Vereinbarung unterschrieben hat und eigenen Ausweis und den des Personensorgeberechtigten nicht vergessen!!!!!)

Ausdrucken     Download

RESIDENT DJS

HAUSBANDS